身走几步就气喘,一层楼都爬不动,这对于胸科手术来讲是相对禁忌症。
要是搞不好,术后有可能出现呼吸机一直脱不了机的情况。那时候患者遭罪,家里面花销巨大不说,医生也天天头疼。
上手术的时候,勉勉强强还能活着,可是做了手术就要进icu靠机器吊命。这种事儿,任何一名医生都不愿意遇到。
排除了外科手术,当地的医生决定先下胸腔闭式引流,然后观察治疗。
可是在引流状态下肺脏已经完全膨胀开,但还是有大量气体引出。这意味着肺表面的破口很大,依照患者本身状态,很难长上。
当地医院经过一次全院会诊后,再次排除外科手术的可能,给予50葡萄糖50l胸腔注入行胸膜固定治疗。
但事后,患者仍持续出现胸闷气促。
复查胸片提示气胸反复并发现胸腔有分隔,多次调整并重置胸腔引流管。
最多的时候,当地医生在患者左侧胸壁三个引流管同时引流。然而,一切都没有卵用,胸腔闭式引流瓶仍持续冒泡,气胸无法愈合。
没办法了,转上级医院吧。地方医院的最大的依仗就是上级医院,治不了的时候认怂还不行么?我们水平差,治不了,麻烦您去上级医院。
所以患者就急诊收到方林手里。
住院总负责处理急诊,只是单纯的一个气胸,方林虽然觉得棘手,却不好意思找上级医生。
要是1年前,收了这么棘手的患者该找还是要找的。可现在方林可是有法宝,终极法术——召唤郑老板。
郑仁托腮看着眼前的片子,保持一个固定的姿势看了足足有30分钟。
好难……郑仁一边看着片子,一边叹气。
患者的基础条件太差,上手术台,光是麻醉那关就很难过。在系统手术室里,做了10次手术训练。虽然手术都能完成,但手术完成度却不高。
最高的一次只有59,最低的一次只有43。
这么低的手术完成度,做了还不如不做。术后拔不了管,难道一直靠着呼吸机活着?要是那样的话,还不如一直插着胸瓶。
郑仁排除了外科手术,一直在琢磨应该怎么办。
患者的情况真心是很难处理,入院后检查血气分析ph747,p251hg,po274hg,实际碳酸氢盐371ol/l,标准碳酸氢盐339ol/l,碱剩余134。
胸部ct提示左侧气胸引流术后,左侧液气胸,部分包裹,左侧胸壁皮下积气,两肺肺气肿伴肺大泡,两下肺炎性病变。
这些指标让几乎每一个医生头疼。
不光是郑仁,苏云在看了几眼片子后,就对方林饱以老拳。一边打一边说他衰,怎么收了这么重的患者上来。
这么重的患者,对苏云这个心胸外科明日之星看来,也是相当难处置的。
和晚期扩张型心肌病类似,患者慢阻肺很严重,从某个角度来讲,是患者老了。
肺移植是很好的办法,但问题还是老问题,费用巨高且没有肺源。
排除移植手术这种“不切实际”的方式,郑仁继续思考着其他治疗的方式。
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